Contracepção em situações especiais / Contraception in special situations

A decisão de escolha do método contraceptivo em situações clínicas especiais é desafiadora tanto para médicos quanto para pacientes. Em parte, isso se deve às contraindicações reais que alguns contraceptivos apresentam. Porém, há uma estreita relação com a falta de conhecimento e medo de muitos profissionais em prescrever métodos que, na realidade, são seguros. A má escolha do método contraceptivo para pacientes portadoras de condições específicas pode levar a diversos desfechos ruins, como piora da condição de base, ocorrência de eventos adversos indesejáveis e preveníveis e ocorrência de gravidez de alto risco indesejada. Dessa forma, foi realizada uma revisão na literatura com o objetivo de auxiliar profissionais médicos na decisão contraceptiva de pacientes portadoras de doenças reumatológicas e musculoesqueléticas, epilepsia, esclerose múltipla, transtornos alimentares, anemia falciforme e obesidade, e que já foram submetidas a cirurgia bariátrica.(AU)

The decision to choose the contraceptive method in special clinical situations is challenging for both physicians and patients. In part, this is due to the real contraindications that some contraceptives present. However, there is a close relationship with the lack of knowledge and fear of many professionals in prescribing methods that are actually safe. The poor choice of contraceptive method in patients with specific conditions can lead to several bad outcomes, such as worsening of the baseline condition, occurrence of undesirable and preventable adverse events and occurrence of an unwanted high-risk pregnancy. Thus, a literature review was carried out in order to assist medical professionals in the contraceptive decision of patients with rheumatological and musculoskeletal diseases, epilepsy, multiple sclerosis, eating disorders, sickle cell anemia, obesity and who have already undergone bariatric surgery.(AU)

Cuidados reprodutivos para a pessoa transgênero ­ do planejamento gestacional ao puerpério: uma revisão narrativa / Reproductive care for transgender persons ­ from gestational planning to puerperium: a narrative review

Objetivo: Apesar de 0,69% da população brasileira em idade reprodutiva se identificar como transgênero, os cuidados relacionados ao ciclo gravídico-puerperal e ao planejamento gestacional ainda são desconhecidos pelos profissionais de saúde. Métodos: Esta revisão narrativa avaliou o planejamento gestacional e contracepção; a possibilidade do emprego de técnicas de reprodução assistida segundo as recomendações do Conselho Federal de Medicina no Brasil; e a gestação, pré-natal e puerpério na população transgênero. Resultados: Dos 664 artigos encontrados no PubMed e Embase, 29 foram considerados para a confecção desta revisão. O uso da testosterona por trans masculinos, apesar de promover amenorreia, não é considerado um método contraceptivo. Contraindicações aos métodos hormonais devem seguir as mesmas orientações propostas para as mulheres cisgênero. Cuidados pré-natais não diferem dos habituais, Pessoas transgênero podem desejar amamentar. Conclusão: O desconhecimento das melhores práticas voltadas para o acolhimento e seguimento das pessoas transgênero pode resultar em negligência aos cuidados essenciais durante esse período. O conhecimento e a validação dessas identidades e o preparo das equipes são essenciais para melhorar o acesso dessa população às redes de saúde.

Objective: Although 0.69% of the Brazilian population of reproductive age identify themselves as transgender, care related to the pregnancy-puerperal cycle and pregnancy planning is still unknown to health professionals. Methods: This narrative review assessed pregnancy planning and contraception; the possibility of using Assisted Reproduction Technologies according to the recommendations of the Federal Council of Medicine in Brazil; and pregnancy, prenatal, and puerperium in the transgender population. Results: Of the 664 articles found in PubMed and Embase, 29 were considered for the compilation of this review. The use of testosterone by transgender male, despite promoting amenorrhea, is not considered a contraceptive method. Contraindications to hormonal methods should follow the same guidelines for cisgender women. Prenatal care and delivery should not differ from the usual. Transgender might be able to breastfeed. Conclusion: The lack of knowledge for transgender follow-up may result in neglect of prenatal care. Knowledge and validation of these identities and staff training are essential to improve the access of this population to health networks.

Contracepção pós-parto e pós-abortamento: um compilado das evidências atuais / Postpartum and post-abortion contraception: a compilation of current evidences

Idealmente, a contracepção deve ser iniciada o mais precocemente possível após o parto ou após o abortamento, permitindo que as mulheres sejam protegidas contra uma gravidez não programada subsequente. O objetivo desta revisão é discutir a contracepção no pós-parto e pós-aborto, por meio da análise de ensaios clínicos e metanálises, além das principais diretrizes internacionais, com ênfase nas indicações e contraindicações, tempo de início do uso dos métodos contraceptivos e possíveis complicações. Nesta revisão não sistemática, são discutidos os principais métodos contraceptivos: dispositivos intrauterinos, métodos somente de progestagênios, métodos hormonais combinados, métodos de barreira, método de amenorreia lactacional e esterilização. O aconselhamento contraceptivo pós-parto deve começar durante o pré-natal e, em pacientes após abortamento, durante a internação hospitalar. Todas as mulheres devem ter acesso a informações claras sobre cada método contraceptivo, e o processo de tomada de decisão deve ser compartilhado com o médico assistente. Idealmente, métodos de contracepção reversíveis de longa duração devem ser priorizados em relação aos outros. Em conjunto, todas as evidências demonstram que o melhor método para cada paciente é aquele que combine altas taxas de segurança com o desejo da paciente de iniciá-lo e mantê-lo pelo tempo que desejar.

Contraception should ideally be started as early as possible after childbirth or abortion to allow women to be protected against a subsequent unplanned pregnancy. The aim of this review is to discuss postpartum and postabortion contraception, through the analysis of clinical trials and meta-analyses, in addition to the main international guidelines, with emphasis on indications and contraindications, time to start contraceptive method and possible complications. In this review, the main contraceptive methods are discussed: intrauterine devices, progestin-only methods, combined hormonal methods, barrier methods, lactational amenorrhea method and sterilization. Postpartum contraceptive counseling should start during prenatal care and during hospital stay in post-abortion patients. All women should have access to clear information about each contraceptive method and the decision-making process must be shared. Ideally, long acting reversible contraception methods should be prioritized over others. Taken together, all the evidence shows that the best method for each patient is the one that combines high safety rates with the patient's desire to start and maintain it for as long as she wants.

Costo económico de atención de embarazos atribuibles a la falla de la política de prevención del embarazo adolescente en México / Economic cost of pregnancy care attributable to the failure of Mexico's teenage pregnancy prevention policy / Custo econômico da assistência à gravidez atribuível ao fracasso da política de prevenção à gravidez na adolescência no México

El objetivo fue estimar el costo médico directo de la atención a embarazos atribuibles a la falla en la política de prevención de embarazos adolescentes en México. Estudio económico que estimó, desde la perspectiva del proveedor, el costo medio de atención prenatal, parto, puerperio, aborto y complicaciones. Para cuantificar los costos atribuibles a la falla de la política, se construyeron tres escenarios: (a) embarazos totales; (b) embarazos por arriba de la meta; (c) embarazos no deseados. También se estimó el costo de proveer anticonceptivos y se describieron características de las adolescentes embarazadas. De las adolescentes (n = 5.477.027), 30,2% había iniciado vida sexual; 46,8% usaba anticonceptivo; 44,1% se había embarazado y 9,1% abortó. La mayoría de embarazadas (65%) estudió secundaria o menos; 30% abandonó la escuela; 72,5% vivían en pareja; 72,3% presentó complicaciones. El costo medio de atención del embarazo se estimó en USD 2.210,55 y el de proveer anticonceptivos en USD 64,95. El costo total por la falla de la política se estimó para cada escenario (en millones): (a) USD 1.614,39, (b) USD 876,61 y (c) USD 171,50, respectivamente; mientras que el costo anual de proveer anticonceptivos en cada escenario se estimó en: (a) USD 47,43, (b) USD 25,76 y (c) USD 5,04. La falla de la política se expresa en alta frecuencia de embarazo en adolescentes de bajos ingresos y en altos costos para el sistema de salud. La provisión de anticonceptivos es 34 veces más barata que la atención de embarazos y podría, aunado al mejoramiento de las condiciones de vida, contribuir a disminuir la frecuencia de embarazos en adolescentes.

The objective was to estimate the direct medical cost of pregnancy care attributable to the failure of Mexico's teenage pregnancy prevention policy. From the provider's perspective, this economic study estimated the mean cost of prenatal care, childbirth, puerperium, abortion and complications. To quantify the costs attributable to policy failure, three scenarios were constructed: (a) total number of pregnancies; (b) number of pregnancies above the target; (c) number of unwanted pregnancies. The cost of providing contraceptive methods was also estimated and the characteristics of pregnant adolescents were described. Of the adolescents (n = 5,477,027), 30.2% were sexually active; 46.8% used contraception; 44.1% had become pregnant and 9.1% had an abortion. Most pregnant women (65%) attended secondary school or under; 30% dropped out of school; 72.5% lived with a partner; 72.3% had complications. The mean cost of pregnancy care was estimated at USD 2,210.55 and the mean cost of providing contraceptives at USD 64.95. The total cost of policy failure was estimated for each scenario (in millions): (a) USD 1,614.39, (b) USD 876.61 and (c) USD 171.50, respectively; whereas the annual cost of providing contraceptives in each scenario was estimated in: (a) USD 47.43, (b) USD 25.76 and (c) USD 5.04. The failure of the policy is expressed in the high frequency of pregnancy in low-income adolescents and in high costs for the health system. The provision of contraceptives is 34 times cheaper than pregnancy care and could, together with improved living conditions, contribute to reduce the frequency of adolescent pregnancies.

O objetivo deste estudo foi estimar os custos médicos diretos da assistência à gravidez relacionados ao fracasso da política de prevenção à gravidez na adolescência no México. Este estudo econômico avaliou, a partir da perspectiva da prestação de serviços, os custos médios do pré-natal, parto, puerpério, aborto e complicações da gravidez na adolescência. Para quantificar os custos relacionados ao fracasso dessa política de assistência, foram analisados três cenários: (a) total das gestações; (b) gravidez acima da média; (c) gravidez indesejada. Também foi estimado o custo do fornecimento de anticoncepcionais e descritas as características da gravidez na adolescência. Do total de adolescentes grávidas (n = 5.477.027), 30,2% tinham iniciado a vida sexual; 46,8% usavam métodos anticoncepcionais; 44,1% engravidaram e 9,1% abortaram. A maioria das grávidas (65%) tinha o ensino médio completo ou nível de escolaridade inferior; 30% abandonaram a escola; 72,5% moravam com o companheiro; e 72,3% apresentaram complicações. O custo médio da assistência à gravidez foi estimado em USD 2.210,55, e o do fornecimento de anticoncepcionais em USD 64,95. O custo total do fracasso dessa política foi estimado para cada cenário (em milhões): (a) USD 1.614,39, (b) USD 876,61 e (c) USD 171,50, respectivamente; enquanto o custo anual do fornecimento de contraceptivos em cada cenário foi: (a) USD 47,43, (b) USD 25,76 e (c) USD 5,04. O fracasso dessa política esteve relacionado à alta frequência de gravidez em adolescentes de baixa renda e aos altos custos para o sistema de saúde. A oferta de anticoncepcionais é 34 vezes mais barata do que a assistência à gravidez e pode contribuir para a redução da gravidez na adolescência, junto com uma melhoria nas condições de vida dessa população.

"Tabela Periódica" da Anticoncepção ­ uma ferramenta na escolha contraceptiva / "Periodic Table" of Contraception ­ a tool in the contraceptive choice

Estima-se que 40% das gestações no mundo sejam não planejadas. Em países de baixa renda, complicações no parto são a maior causa de morte entre mulheres de 15 a 19 anos. A disponibilidade de métodos contraceptivos reversíveis é necessária para o adequado planejamento reprodutivo. Entre os métodos reversíveis, os de longa ação (LARCs) são os mais efetivos. Métodos de curta ação (SARCs) são preferenciais para pacientes que desejam gestar a curto prazo e para as quais a gestação não será indesejada. O presente estudo é uma revisão narrativa da literatura, de artigos em inglês e português publicados entre 2009 e 2020, utilizando as bases de dados SciELO, Medline e Embase. O objetivo desta revisão é apresentar os LARCs e SARCs em uma tabela com dados comparativos que auxiliem na tomada de decisão do médico e da paciente e permita estabelecer estratégias para um planejamento familiar adequado.(AU)

It is estimated that 40% of pregnancies in the world are unplanned. In low-income countries, complications in childbirth are the major cause of death among women aged 15 to 19 years. The availability of reversible contraceptive methods is necessary for proper reproductive planning. Among the reversible methods, long-acting reversible contraception (LARCs) is the most effective. Short-acting reversible contraception (SARCs) methods are preferred for patients who wish to become pregnant in the short term and for whom pregnancy will not be undesirable. The present study is a narrative review of the literature, of articles in English and Portuguese published between 2009 and 2020, using the databases SciELO, Medline and Embase. The purpose of this review is to present the LARCs and SARCs in a table with comparative data that assist in the decision making of the doctor and the patient and allow to establish strategies for adequate family planning.(AU)

Conhecimento sobre métodos contraceptivos de adolescentes atendidas em Ambulatório de Ginecologia / Knowledge about contraceptive methods of adolescents seen in the Gynecology Outpatient Clinic

Objetivo: Investigar o conhecimento das adolescentes atendidas no Ambulatório de Ginecologia sobre os métodos contraceptivos. Métodos: Foi realizado um estudo quantitativo de corte transversal com adolescentes do sexo feminino, acompanhadas no Serviço de Ginecologia. A seleção foi por ordem de chegada mediante agendamento prévio. Após consulta médica, foi aplicado um questionário anônimo e estruturado sobre: características sociodemográficas; antecedentes ginecológicos; conhecimento do uso correto e indicação dos métodos contraceptivos. As variáveis foram analisadas pela estatística descritiva com medidas de tendência central e variabilidade. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: A população estudada foi composta por adolescentes com média de idade de 15,80 anos (+/- 1,3), 48,0% de etnia/cor parda, 84,0% frequentavam a escola pública e 56,0% cursavam o ensino médio. A maioria possuía conhecimento insuficiente/ausência de conhecimento e 80,0% tinham informações sobre contracepção que não envolveu a participação de um profissional de saúde, apesar de eles indicarem o uso dos métodos para a maioria dessas jovens (75,0%). A combinação do preservativo masculino e anticoncepcional oral foi referida em 25,0% das adolescentes. Conclusão: A maioria das adolescentes possuía conhecimento insuficiente/ausente sobre métodos contraceptivos, o que parece contribuir para o uso inconsistente deles. A maior prevalência do uso do preservativo masculino e do anticoncepcional oral associada à baixa participação dos profissionais de saúde como fonte de informação para o uso correto dos métodos ratifica a necessidade de políticas públicas sobre educação sexual para que as adolescentes exerçam sua sexualidade com responsabilidade e segurança.(AU)

Objective: Evaluate the knowledge of adolescents seen in the Gynecology Outpatient Clinic for Children and Youth. Methods: A quantitative transverse study was carried out with thems, regularly seen at the Gynecology Outpatient Clinic for Children and Youth. We selected participants by arrival order. After having their appointment done, we applied an anonymous and structured questionnaire containing questions regarding sociodemographics characteristics, past gynaecological history and knowledge, correct use and indications of contraceptives methods. Those variables were analysed using descriptive statistics such as central tendency and variability. The research was approved by the Ethics in Research Committee. Results: The population studied was composed of adolescents with an average age of 15.8 years (+/- 1.3), 48.0% of ethnicity/brown colour, 84.0% attended public school and 56.0% were in high school. Most of them had insufficient knowledge/lack of knowledge and 80.0% had information about contraception that did not involve the participation of a health professional, however health professionals had suggested a method of contraception for most of these young women (75.0%). The combination of male condoms and oral contraceptives were reported by 25.0% of adolescents. Conclusion: That most of the adolescents had insufficient/absent knowledge about contraceptive methods which seems to contribute to their inconsistent use. The high prevalence of the use of male condoms and oral contraceptives found in this study and low participation of health professionals as a source of information for the correct use of methods ratify the need for public policies on sex education for adolescents enjoy their sexuality responsibly and safely.(AU)

Métodos anticonceptivos elegidos por mujeres después de aborto en un hospital público de Honduras / Contraceptive methods chosen by women after abortion in a public hospital in Honduras

Antecedentes: La tasa de embarazos no planeados en Latinoamérica está entre las más altas del mundo. Las adoles- centes están entre los grupos más vulnerables para embarazos no planeados con porcentajes de 32% a 45%. Objetivo: Describir los factores asociados a la elección de un anticonceptivo por las mujeres después de un aborto, en el Hospital Dr. Roberto Suazo Córdova, La Paz, Honduras, en el periodo de julio 2017 a junio 2019. Método: Estudio retrospectivo descriptivo. Los datos fueron obtenidos usando el Sistema Informático Perinatal Aborto (SIP Aborto) en la versión SIP 4.16. Resultados: El 50.0% (67/134) de las adolescentes y 50.1% (281/550) de las mayores de 19 años eligieron un anticonceptivo postaborto. El inicio del anticonceptivo se relacionó con antecedente de aborto (p=0.006). Uso previo de anticonceptivos (p=0.007). Los anticonceptivos más elegidos fueron: Acetato de medroxiprogesterona, anticonceptivos orales combinados y condón. La elección del anticonceptivo se relacionó con evacuación instrumental del aborto (p=0.022) en adolescentes y (p=0.000) en mayores de 19 años. Se eligieron menos los mé- todos reversibles de acción prolongada. Discusión: La elección anticonceptiva postaborto fue baja. El inicio de anticonceptivos se relacionó con antecedente de aborto, uso previo de anticoncepti- vos y evacuación instrumental. Los anticonceptivos más elegidos fueron los temporales de acción corta y los menos elegidos, los temporales de acción prolongada. Se debe fortalecer el acceso a información, mejorar la consejería, garantizar acceso y disponibili- dad de anticonceptivos sobre todo de acción prolongada para ase- gurar el apego al método anticonceptivo...(AU)

Efectos adversos y motivos de retiro de implante subdérmico Jadelle® en usuarias de Policlínica de salud Sexual y Reproductiva del Hospital de Clínicas en período junio 2015- diciembre 2017 / Adverse effects and reasons of remove of subdermico implant Jadelle® in users of Sexual and Reproductive Health Clinics of Hospital de Clinicas in period june 2015-december 2017

INTRODUCCIÓN: La anticoncepción hormonal, a través de implantes subdérmicos, es uno de los métodos anticonceptivos reversibles de larga duración más eficaces en la actualidad que está disponible en nuestro país en forma gratuita en el sistema público. OBJETIVO: Reconocer los efectos adversos y los motivos de retiro del Implante Jadelle® en usuarias del Hospital de Clínicas, así como evaluar la información recibida por las usuarias al momento de la colocación. MATERIAL Y MÉTODOS: Un total de 160 pacientes participaron en el estudio a través de una encuesta previo consentimiento informado. Se utilizó la estadística descriptiva en números absolutos y porcentuales. Resultados: Previo al uso, recibieron información sobre los probables efectos adversos del método el 83% de ellas, y acerca de la efectividad del método el 89 %. En cuanto a efectos adversos los presentaron el 80,6% de las usuarias, siendo la irregularidad de la menstruación la causa más frecuente constituyendo un 61%. CONCLUSIONES: Es alta la frecuencia de pacientes que presentan efectos adversos y que solicitan retiro del implante antes del tiempo a causa de ello, 35% de las usuarias, siendo el principal motivo la irregularidad menstrual en un 43% de los casos. Es recomendable realizar un correcto asesoramiento previo a la colocación e incentivar a las pacientes a concurrir a los controles médicos, luego de la colocación, para brindar asesoramiento y tratamiento si se presentara algún efecto adverso, con el fin de obtener una mejor continuidad de uso del método.

INTRODUCTION: Hormonal contraception, through subdermal implants, is one of the most effective long active reversal contraceptive methods currently available in our country for free in the public system. OBJETIVE: Recognize the adverse effects and the reasons for its withdrawal in users of the Hospital de Clínicas as well as to evaluate the information received by the users at the time of placement. METHODOLOGY: A total of 160 patients participated in the work with prior informed consent through a survey. Descriptive statistics were used in absolute and percentage numbers. They received information on the probable adverse effects of the 83% pre-use method, about the effectiveness of the 89% method. RESULTS: Regarding adverse effects, they were present in 80.6% of the users; the being irregularity of menstruation is the most frequent, constituting 61%. Concluding that the frequency of patients presenting with adverse effects and requesting removal of the implant before the time is high because of it, 35% of the users who requested removal menstrual irregularities were the main reason for 43% of patients. CONCLUSIONS: It is advisable to make a correct advice prior to placement and encourage patients to attend medical controls, after placement, to provide advice and treatment if any adverse effect occurs, in order to give better use in terms of method time.

Guia para la provisión de métodos anticonceptivos en el subsistema público de salud de la Ciudad de Buenos Aires / Guide for the provision of contraceptive methods in the public health subsystem of the City of Buenos Aires

La presente Guía para la provisión de métodos anticonceptivos en el subsistema público de salud de la ciudad de Buenos Aires propone pautas para los equipos y profesionales vinculados a la salud sexual y reproductiva de los hospitales y centros de salud y acción comunitaria que integran la red de cuidados progresivos. Aborda tres aspectos centrales: la población destinataria de los métodos, las prácticas previas que son indispensables para el uso de cada uno de ellos y la modalidad de provisión recomendada. Las definiciones sobre población destinataria, así como las prácticas previas indispensables, están basadas en los criterios de la Guía Práctica para el uso de métodos anticonceptivos del Ministerio de Salud de la Nación (Dirección de Salud Sexual y Reproductiva, 2019). La modalidad de provisión recomendada surge de decisiones técnico-políticas orientadas a mejorar el acceso y la adherencia a los métodos anticonceptivos, en particular a la anticoncepción hormonal de emergencia y los métodos de corta duración (pastillas e inyectables). Debido a la especificidad territorial que tiene la Guía, se han incluido aquellos métodos que forman parte de la canasta de disponible en el ámbito público porteño al momento de preparar este material. (AU)

Uso de métodos contraceptivos e reincidência gestacional em mulheres adolescentes: uma revisão sistemática / The use of contraceptive methods and gestational reincidence in adolescent women: a systematic review

Introdução: A gravidez na adolescência é considerada um problema global de saú- de pública, visto que 11% dos nascimentos em todo o mundo são oriundos de gestações em mulheres adolescentes. A taxa de reincidência de gestação durante a adolescência é de 61%, no Brasil, em adolescentes entre 10 e 19 anos, e de 17% a 35%, nos Estados Unidos, sendo ainda maior em países subdesenvolvidos. Objeti- vo: Realizar um levantamento dos conteúdos científicos sobre o uso de métodos contraceptivos e da reincidência de gestações em mulheres adolescentes. Méto- dos: Trata-se de um artigo de revisão sistemática. A busca foi realizada nas bases de dados Cochrane, LILACS e PubMed, por meio das palavras-chave Adolescent e Contraception. Foram incluídos artigos em inglês, português e espanhol publica- dos entre 2010 e 2020. Resultados: Foram encontradas 526 publicações, tendo sido excluídas 113 por duplicidade, 234 após a leitura de título, 155 após a leitura de resumo e 14 após a leitura na íntegra. Fizeram parte desta revisão oito publicações. Discussão: A amostra total contou com 2.492 adolescentes, com idade majoritária entre 14 e 19 anos, as quais, em sua maioria, eram primíparas. Nos grupos de bai- xa escolaridade, havia menos conhecimento e uso de métodos contraceptivos de longa duração (LARCs) e mais tendência ao uso de métodos de curta duração ou a relações sexuais desprotegidas. Os métodos contraceptivos pós-parto mais uti- lizados apresentavam menos eficácia, principalmente o preservativo. Conclusão: A promoção do acesso aos métodos de alta eficácia, principalmente LARCs, e o acompanhamento por meio de entrevista motivacional são capazes de reduzir a reincidência gestacional em adolescentes.(AU)

Introduction: Adolescence pregnancy is considered a global public health problem since 11% of births worldwide are from pregnancies in adolescent women. The rate of a second pregnancy during adolescence is up to 61% in Brazil in adolescents bet- ween 10 and 19 years old and 17%-35% in the United States of America, being even higher in underdeveloped countries. Objective: To survey scientific content on the use of contraceptive methods and the recurrence of pregnancies in adolescent women. Methods: This is a systematic review article. The search was carried out in Cochrane, LILACS, and PubMed databases, using the keywords Adolescent and Contraception. Articles in En- glish, Portuguese and Spanish published between 2010 and 2020 were included. Results: We found 526 publications, of which 113 were excluded due to duplication, 234 excluded af- ter reading the title, 155 after reading the abstract, and 14 after reading the full text. Eight publications were part of this review. Discussion: The total sample was made of 2,492 ado- lescents, aged between 14 and 19 years old, most of whom were primiparous. In the less educated groups, there was less knowledge about contraception, less use of long-term con- traceptive methods (LARCs), and a greater tendency to use short-term methods or unprotected sex. The postpartum con- traceptive methods most used were those with the least ef- fectiveness, mainly the condom. Conclusion: The promotion of access to highly effective methods, mainly LARCs and follow- -ups through motivational interviews are capable of reducing gestational recurrence in adolescents.(AU)

Conhecimentos de adolescentes sobre métodos contraceptivos e infecções sexualmente transmissíveis / Conocimiento de los adolescentes sobre métodos anticonceptivos e infecciones de transmisión sexual / Adolescents' knowledge about contraceptive methods and sexually transmitted infections

Objetivos identificar os conhecimentos de adolescentes sobre práticas sexuais seguras e identificar as necessidades de informação dos adolescentes sobre infecções sexualmente transmissíveis e gravidez. Método estudo transversal realizado com 499 adolescentes de escola pública, de fevereiro a abril de 2017, por meio de questionário autoaplicado e semiestruturado. Resultados o método mais conhecido foi o preservativo masculino (94,4%); dentre os adolescentes do sexo masculino, 22,7% julgaram desnecessário o uso de preservativo em todas as relações sexuais (p<0,01) e 24,6% afirmaram que contraceptivos orais protegiam contra infecções sexualmente transmissíveis (p=0,04). Conclusão os adolescentes apresentaram concepções prévias e eventualmente superficiais a respeito da prevenção de IST e da gravidez. As participantes do sexo feminino apresentaram maior conhecimento a respeito dos métodos contraceptivos, infecções sexualmente transmissíveis e práticas de sexo seguro. A identificação de deficiência no conhecimento apresentada pelo grupo investigado recomenda a realização de atividades relacionadas ao tema da educação sexual nas escolas.

Objetivos identificar los conocimientos de los adolescentes sobre las prácticas sexuales seguras e identificar las necesidades de información de los adolescentes sobre las infecciones de transmisión sexual y el embarazo. Método estudio transversal realizado con 499 adolescentes de escuela pública, de febrero a abril de 2017, mediante un cuestionario autoadministrado y semiestructurado. Resultados el método más conocido era el preservativo masculino (94,4%); entre los adolescentes del sexo masculino, el 22,7% consideraba innecesario el uso del preservativo en todas las relaciones sexuales (p<0,01) y el 24,6% afirmaba que los anticonceptivos orales protegían contra las infecciones de transmisión sexual (p=0,04). Conclusión los adolescentes presentaban concepciones previas y posiblemente superficiales sobre la prevención de las ITS y el embarazo. Las participantes femeninas presentaban un mayor conocimiento sobre los métodos anticonceptivos, las infecciones de transmisión sexual y las prácticas sexuales más seguras. La identificación de discapacidades en los conocimientos presentados por el grupo recomienda actividades relacionadas con el tema de la educación sexual en las escuelas.

Objectives to identify adolescents' knowledge of safe sexual practices and to identify adolescents' information needs about sexually transmitted infections and pregnancy. Method cross-sectional study conducted with 499 adolescents in public school, from February to April 2017, by using a self-applied and structured questionnaire. Results the best known method was the male condom (94.4%); among male adolescents, 22.7% considered condom use unnecessary in all sexual relations (p<0.01) and 24.6% stated that oral contraceptives protected against sexually transmitted infections (p=0.04). Conclusion the adolescents presented previous and eventually superficial conceptions regarding the prevention of STI and pregnancy. Female participants presented greater knowledge about contraceptive methods, sexually transmitted infections and safe sex practices. The identification of disabilities in the knowledge presented by the group recommends activities related to sexual education in schools.

Prevención del embarazo reiterado en adolescentes: una experiencia clínica exitosa / Prevention of repeated pregnancy in teenagers: a successful experience

INTRODUCCIÓN: el embarazo adolescente tiene consecuencias para la madre y su hijo/a. Además del riesgo propio de la gestación índice, ser madre en esta etapa vital predice la ocurrencia de otra(s) gestación(es) antes de cumplir 20 años, lo que aumenta aún más la vulnerabilidad de todo el grupo familiar. La evidencia actual señala que el inicio postparto inmediato de un método anticonceptivo de larga duración (LARC, por sus siglas en inglés: long acting reversible contraceptive) es la intervención más efectiva para prevenir el embarazo reiterado en adolescentes. OBJETIVOS: evaluar la estrategia de iniciar un LARC inmediato post parto en un hospital público de la región metropolitana de nuestro país. MÉTODOS: en el Hospital El Carmen Dr. Luis Valentín Ferrada de Maipú se realiza consejería en anticoncepción a todas las madres adolescentes y se les ofrece inicio de implante anticonceptivo previo al alta. Durante el 2015 el 53.4% de las puérperas adolescentes decidieron iniciar implante (Implanon ®) en forma inmediata. El 2017 se logró contactar a 92 pacientes de este grupo: un 90.3% se mantenía usando el mismo método. De las adolescentes que se lo habían retirado, todas reportaban uso de algún otro método anticonceptivo. En el grupo intervenido no hubo ningún nuevo embarazo, en el grupo control (sin anticoncepción postparto) se observÓ un 7% de gestaciones reiteradas durante el periodo evaluado. CONCLUSIONES: el inicio de un método LARC en el postparto inmediato parece ser una herramienta exitosa para reducir de la tasa de embarazo repetido en la adolescencia.

INTRODUCTION: adolescent pregnancy has consequences for the mother and her child. In addition to the risk of the index pregnancy, being a mother at this stage of life predicts the occurrence of other pregnancies before the age of 20, which further increases the vulnerability of the entire family group. Current evidence suggests that immediate postpartum initiation of long-acting reversible contraceptive (LARC) is the most effective intervention to prevent repeat pregnancy in adolescents. OBJECTIVES: to evaluate the strategy of starting an immediate postpartum LARC in a public hospital in the metropolitan region of our country. METHODS: at the Hospital El Carmen Dr. Luis Valentín Ferrada de Maipú, contraception counseling is given to all adolescent mothers and they are offered the start of a contraceptive implant before discharge. During 2015, 53.4% ​​of adolescent puerperal women decided to start an implant (Implanon ®) immediately. In 2017, 92 patients from this group were contacted: 90.3% continued using the same method. Of the adolescents who had withdrawn it, all reported use of some other contraceptive method. In the intervened group there were no new pregnancies, in the control group (without postpartum contraception) 7% of repeated pregnancies were observed during the evaluated period. CONCLUSIONS: the initiation of a LARC method in the immediate postpartum seems to be a successful tool to reduce the rate of repeat pregnancy in adolescence.

Estudio descriptivo de la población usuaria del Implante Subdérmico entre 2016-2019 en la Unidad Sanitaria de Loma Paraguaya- Bahía Blanca. Argentina / Descriptive study of the user population of subdermal implant between 2016-2019 in the Health Unit of Loma Paraguaya, Bahía Blanca, Argentina

INTRODUCCIÓN: Se describe la población usuaria del implante subdérmico (ISD) colocado por el equipo de salud, entre junio de 2016 a junio del 2019 en el marco del Programa de Salud Sexual y Reproductiva y Procreación Responsable. OBJETIVOS: Describir la población incluida en el programa, usuarias del ISD, que se lo colocaron en la US de Loma Paraguaya entre 1/6/2016 al 1/6/2019. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio Observacional-Transversal-Descriptivo. Mujeres en edad fértil que se hayan colocado un ISD en la US de Loma Paraguaya entre 1/6/2016 al 1/6/2019. RESULTADOS: El total de usuarias fue 52 mujeres registradas. La media de edad: 24 años, con un rango entre 14-41 años. El 55.7% (29) de las usuarias tenía al momento de la colocación entre 15 y 24 años (rango propuesto por el PSSyPR), 1 usuaria (1.9%) tenía menos de 15 años y 42,3% (22 pacientes) tenía una edad superior a los 24 años. DISCUSIÓN: La incorporación del ISD como MAC permitió aportar una opción más como método de larga duración, con el objetivo de disminuir el número de embarazos no intencionales en adolescentes y su repitencia. Más de la mitad de la población usuaria del ISD se encontraba dentro del rango etario; sin embargo, un 42% de las usuarias son mayores de 24 años. CONCLUSIONES: En nuestra población el ISD es solicitado por un grupo etario amplio de 14 a 41 años, la media es de 24 años. Ampliar el criterio de recomendación para su uso lo pone al alcance de las mujeres y sus preferencias (AU)

INTRODUCTION: The population using the subdermal implant (ISD) placed by the health team is described between June 2016 to June 2019 within the framework of the Sexual and Reproductive Health and Responsible Procreation Program. OBJECTIVES: To describe the population included in the program, users of the ISD, who were placed in the US of Loma Paraguaya between 1/6/2016 to 1/6/2019. MATERIALS AND METHODS: Observational-Cross-Sectional-Descriptive Study. Women of childbearing age who have had an ISD in the US of Loma Paraguaya between 1/6/2016 to 1/6/2019. RESULTS: The total of users was 52 registered women. The average age: 24 years, with a range between 14-41 years. 55.7% (29) of the users had at the time of placement between 15 and 24 years (range proposed by the PSSyPR), 1 user (1.9%) was under 15 years old and 42.3% (22 patients) had a age over 24 years. DISCUSSION: the incorporation of ISD as MAC allowed us to provide one more option as a long-term method, with the aim of reducing the number of unintended pregnancies in adolescents and their repetition. More than half of the ISD user population was within the age range; however, 42% of users are over 24 years old. CONCLUSIONS: In our population, ISD is requested by a broad age group of 14 to 41 years, the average is 24 years. Expanding the recommendation criteria for its use makes it available to women and their preferences (AU)

Anticoncepción post evento obstétrico / Contraception after an Obstetric Event

Introducción: La Organización Mundial de la Salud considera a la planificación familiar posparto como la principal intervención que salva la vida de madres e hijos, porque al favorecer periodos intergenésicos de dos o más años, reduce en 10 y 30 por ciento la mortalidad infantil y materna, respectivamente. Objetivo: Determinar los factores que influyen en el uso de métodos anticonceptivos post evento obstétrico. Métodos: Estudio descriptivo, observacional y transversal. Se estudiaron mujeres en edad reproductiva durante los meses de mayo y junio de 2018, en un centro de salud en la Ciudad de México. Participaron 136 mujeres quienes tenían hasta un máximo de once meses y 29 días posterior a evento obstétrico. Se elaboró un cuestionario de autoaplicación, anónimo, integrado por 21 preguntas. La información fue integrada en el programa SPSS V25, y analizada a través de estadística descriptiva e inferencial. Resultados: Se encontró correlación significativa entre el uso de métodos anticonceptivos post evento obstétrico y las variables: conocimiento de la pareja en el uso de método anticonceptivo (p < 0,000); escolaridad de la paciente (p < 0,020); área del centro de salud en la que recibió la consejería (p < 0,032) y número de relaciones sexuales mensuales (p < 0,038). Conclusiones: El estudio logró determinar cuatro factores que influyen en el uso de métodos anticonceptivos post evento obstétrico, los cuales, están relacionados directamente con el éxito o fracaso en la consejería para planificación familiar prenatal(AU)

Introduction: The World Health Organization considers postpartum family planning as the main intervention that saves the lives of mothers and children, because, by favoring intergenetic periods of two or more years, it reduces infant and maternal mortality by 10% and 30 percent, respectively. Objective: To determine the factors that influence the use of contraceptive methods after an obstetric event. Methods: Descriptive, observational and cross-sectional study. Women of reproductive age were studied during the months of May and June of 2018, at a health center in Mexico City. 136 women participated who had up to a maximum of eleven months and 29 days after an obstetric event. An anonymous self-application questionnaire was prepared, consisting of 21 questions. The information was integrated into the program SPSS version 25, and analyzed through descriptive and inferential statistics. Results: A significant correlation was found between the use of contraceptive methods after an obstetric event and the variables knowledge of the couple regarding the use of the contraceptive method (P<0.000), schooling of the patient (P<0.020), area of ​​the health center in which counseling was received (P<0.032), and number of monthly sexual relations (P<0.038). Conclusions: The study permitted to determine four factors that influence the use of contraceptive methods after an obstetric event, which are directly related to the success or failure of prenatal family planning counseling(AU)

Factores socioeducativos asociados al no uso de métodos anticonceptivos en universitarias de cuatro países de Latinoamérica / Socio-educational factors associated with the non-use of contraceptive methods in university students from four Latin American countries

INTRODUCCIÓN: El cuidado anticonceptivo es importante una vez que se inicia la vida sexual, pero esto no ha sido medido en distintas realidades de Latinoamérica. OBJETIVO: Determinar los factores socio-educativos asociados al no uso de métodos anticonceptivos en universitarias de cuatro países de Latinoamérica. METODOLOGÍA: Estudio transversal analítico, se encuestó a estudiantes mujeres que ya habían iniciado su vida sexual, se le preguntó por el uso de condón (preservativo), método del ritmo, anticoncepción oral y anticoncepción oral de emergencia. Estas fueron descritas y asociadas a variables socio-educativas. RESULTADOS: El 7% (47) no usaba ninguno de los 4 métodos anticonceptivos; al realizar el análisis multivariado, no hubo diferencias estadísticamente significativas según el país, el año de estudios o si eran católicas/cristianas (todos los valores p>0,05), en cambio, las de universidades particulares tuvieron un mayor porcentaje de ausencia de uso de los 4 métodos anticonceptivos (RPa: 2,52; IC95%: 1,24-5,14; valor p=0,010). Según el uso de alguno de los 4 métodos, el país donde se encuestó tuvo muchas diferencias entre el uso de uno u otro método; el año de la carrera no estuvo asociado al no uso de alguno de los cuatro métodos; las que fueron católicas o cristianas usaron menos la anticoncepción oral (p<0,001) y las que estudiaban en universidades particulares usaron más el método del ritmo (p<0,05). CONCLUSIONES: Un porcentaje importante no usó ninguno de los cuatro métodos anticonceptivos más comunes, estando esto asociado al tipo de universidad.

INTRODUCTION: The care of contraception is important once you start the sex lives, but this hasn't been measured in different realities of Latin-America. OBJECTIVE: To determine the socio-educational factors associated with non-use of contraceptive methods in universities in four Latin American countries. METHODOLOGY: Cross-sectional study. Surveyed women students, who have started their sexual lives. They were asked about the use of condoms, rhythm method, birth control pills and next day pill. These're described and associated to variables socio-educational. RESULTS: 7% (47) did not use any of the 4 contraceptive methods; when performing the multivariate analysis, there were no statistically significant differences by country, the year of study or if they were Catholic/Christian (all values p>0.05), on the other hand, those of particular universities had a higher percentage of non- take care of yourself with one of the 4 methods (RPa: 2,52; IC95%: 1,24-5,14; value p=0,010). According to the use of one of the 4 methods, the country where it was surveyed had many differences between the use of one or the other method; the year of the degree was not associated with the non-use of any of the four methods; those who were Catholic or Christian used less oral contraception (p <0.001) and those who studied at private universities used the rhythm method more (p <0.05). CONCLUSIONS: A significant percentage did not use any of the four most common contraceptive methods, this being associated with the type of university.